Говорит Песоцкая: рассеянный склероз в вопросах и ответах

По моему опыту, состояние пациентов, которые не принимают ПИТРС, со временем значительно ухудшается.

Есть единичные случаи в моей практике, когда пациенты не принимают ПИТРС и находятся в одном состоянии уже около 15 лет.

В европейских и украинских протоколах о лечении РС, ПИТРС рекомендовано назначать сразу после постановки диагноза.

Если вы ищите исследование по ПИТРС, вам нужно искать информацию у неврологов вашего региона. Как правило, в любом научном центре или в крупных больницах идут клинические исследования.

Если вы говорите о каком-то конкретном исследовании, то перед включением в исследование, вам ОБЯЗАНЫ выдать для ознакомления информированное согласие, где будут описаны все процедуры исследования, риски, возможные побочные эффекты, контакты врачей-исследователей, страховой компании и т. д. Данную форму вы и исследователи должны подписать и датировать. Один экземпляр останется у вас.

✅ И, естесственно, перед подписанием согласия вы должны получить ответы на все ваши вопросы.

К сожалению, так и есть.

По даным некоторых исследований, на фоне применения терифлуномида у 10−13% пациентов наблюдается истончение волосяного покрова.

Проявляется оно в течение 6 месяцев от начала терапии и самопроизвольно прекращается у большинства пациентов (85%) через 3−6 месяцев.

Как помочь при такой ситуации ответов пока нет. При проявлении каких-либо нежелательных явлений, необходимо сопоставить пользу и вред от применяемого препарата.

Всё верно, это и одно и то же действующее вещество. Изначально препарат только и назначался по 20 мг ежедневно. Но так как делать инъекции каждый день неудобно и это приводит к нежелательным явлениям, была создана доза 40 мг x 3 раза в неделю.

Здесь важно соблюдать правильную схему применения препарата:

• «Копаксон — 40 мг» вводится 3 раза в неделю;
• «Копаксон — 20 мг» необходимо вводить ежедневно.

В таком случае доза не меняется, и нет никаких нарушений приема препарата.

Интерфероны бета были первыми препаратами, которые оказали тормозящее действие на развитие патологического процесса при РС.

Среди них первым начали принимать интерферон бета 1b («Бетаферон»). В 1993 году препарат был одобрен FDA для лечения ремиттирующего РС.

Вводится подкожно 250 мкг (8 млн МЕ) через день. Относится к препаратам первого ряда, показан при РРС и ВПРС, протекающим с обострениями и неврологическим дефицитом до 6,5 баллов по EDSS.

Эффективность его составляет 30−40% по данным различных исследований.

На моем опыте, в большинстве случаев переносится нелегко, так как имеет нежелательные явления в виде местных кожных реакций, гриппоподобных симптомов, депрессии, тревоги, артериальной гипертензии, а также изменением лабораторных показателей.

Окрелизумаб («Окревус») — моноклональное антитело к поверхностному антигену CD20 В-лимфоцитов.

В 2017 году одобрен FDA для лечения РРС и ППРС.

На сегодняшний день, первый и пока единственный препарат, доказавший свою эффективность при ППРС.

В том же году зарегистрирован в Украине для лечения взрослых с любыми вариантами течения РС. В настоящий момент активно исследуется в лечении РС у детей и подростков.

Препарат вводят внутривенно в дозе 300 мг, затем через 2 недели еще 300 мг. В дальнейшем инфузия проводят 1 раз в 6 месяцев.

По своему опыту скажу, что это один из самых эффективных препаратов для лечения РС на сегодняшний день.

При процедуре плазмофереза часть плазмы из крови удаляется и замещается различными растворами. Вместе с плазмой удаляются аутоантитела и медиаторы воспаления.

Именно поэтому плазмаферез наиболее эффективен как раз при обострениях РС.

На самом деле, больше ничего.

По стандартам EFNS, обострения РС купируются кортикостероидной пульс-терапией (метилпреднизолон). Повторюсь, это золотой стандарт.

Важный момент — доза метилпреднизолона должна быть 1000 мг, в тяжелых случаях возможна доза до 2000 мг. Но это определяет только ваш лечащий врач.

Плазмоферез также еффективен при обострении рассеянного склероза. Существует несколько схем: комбинирование пульс-терапии и плазмофереза, проведение плазмофереза после пульс-терапии и т. д.

Однозначно, нет!

Превентивная терапия должна быть длительной, а то и пожизненной.

Поэтому, если вы окончательно решили иметь ребенка, то уже после родов необходимо начать лечение ПИТРС.

Довольно частеный и важный вопрос.

Рассеянный склероз не влияет на возможность забеременеть. Раньше женщинам с рассеянным склерозом настоятельно не рекомендовали иметь детей. В последнее время этот взгляд подвергся пересмотру.

При планировании беременности важно учитывать степень инвалидизации.

Уже известный факт, что при рассеянном склерозе беременность протекает благоприятно. Однако в первые месяцы после родов течение заболевания может приобретать более агрессивный характер.

И, естесственно, перед планированием беременности у женщин, которые принимают ПИТРС, должен пройти определенный отмывочный период. Это важно.