Врач-невролог высшей категории, к.м.н.
Ксения Олеговна Песоцкая

Рассеянный склероз и беременность

К. О. Песоцкая Украина Январь, 2023
Самый трепетный, волнующий и щепетильный вопрос, который задают не только женщины с рассеянным склерозом, но и мужчины.

Еще 20 лет назад женщинам, страдающим РС, настоятельно не рекoмендовaли имeть дeтeй. Сейчас этот подход пересмотрен.
Рассеянный склероз и беременность. Что важно знать
Я считаю, что беременность — это неотъемлемая часть жизни любой женщины и каждой семьи. И к счастью, сейчас у нас достаточно возможностей, чтобы помочь женщинам с рассеянным склерозом реализовать сокровенную мечту.

Что происходит во время беременности при рассеянном склерозе?

На сегодняшний день проведено большое количество исследований, которые подтверждают, что в период беременности отмечается достоверное снижение частоты обострений с максимальным снижением в третьем триместре.

В тоже время, в первые 3 месяца после родов заболевание может иметь более агрессивный характер: обострения могут учащаться и утяжеляться.

Затем, в период с 6‑го по 9‑й месяц после родов отмечается затихание воспалительной активности и возвращение к исходным показателям, которые были до беременности.

С чем связано улучшение состояния во время беременности?

Это связано с гормональной перестройкой во время беременности, которая сопровождается подавлением иммунитета (иммуносупрессией).

Уровень определенных гормонов возрастает в I триместре беременности, достигает максимума к III триместру и быстро снижается в послеродовом периоде.

Также достоверно известно, что происходит ряд иммунологических изменений, направленных на защиту плода от воздействия материнской иммунной системы с целью предотвращения отторжения плода.

Откуда такие данные?

Одним из первых и самым крупным исследованием беременности при рассеянном склерозе является PRIMS, которое стартовало в 1998 году.
Важным выводом при анализе результатов было то, что высокий уровень обострений до наступления беременности является плохим прогностическим признаком в отношении частоты обострений после родов.

Что еще важно знать пациентам с РС при планировании беременности?

⛔️ В I триместре беременности исключено проведение МРТ, а контрастное усиление запрещено на всех сроках беременности.

⚠️ Во время беременности при РС женщинам необходимо избегать медикаментозного лечения. Однако, в случае тяжелого обострения допустимы короткие курсы кортикостероидов внутривенно капельно во II и III триместрах.

✅ Безопасным во время беременности считается применение внутривенного иммуноглобулина.

Что‑то еще взять во внимание?

⚠️ Женщины детородного возраста, принимающие ПИТРС, должны постоянно использовать надежные методы контрацепции.

⚠️ В случае планировании беременности должен быть проведен так называемый «отмывочный» период, то есть период без приема препарата до наступления беременности. Этот период имеет четкие сроки для каждого ПИТРС.

⛔️ Если же беременность наступает на фоне приема ПИТРС, препарат необходимо отменить.

А что делать с грудным вскармливанием?

Многие авторы считают, что при рассеянном склерозе необходимо отказаться от грудного вскармливания. Однако я считаю, что вопрос грудного вскармливания необходимо решать индивидуально.

Я «за» грудное вскармливание, но если у женщины до наступления беременности был высокоактивный рассеянный склероз (ВАРС), то прием ПИТРС необходимо начинать сразу после родов, исключая грудное вскармливание.
Своим пациенткам в послеродовом периоде я рекомендую организовывать помощь близких по уходу за ребенком и помощь в бытовых вопросах. В этот период женщине очень важно отдыхать и восстанавливаться.