Врач-невролог высшей категории, к.м.н.
Ксения Олеговна Песоцкая

Обострение рассеянного склероза: симптомы и лечение

К. О. Песоцкая Украина Февраль, 2022
Казалось бы, все довольно просто — солу-медрол (метипред) 1000 мг внутривенно капельно № 5, но читая выписки из больниц и сообщения подписчиков я вижу порой абсурдные вещи. Сейчас разберемся.
Лечение обострения рассеянного склероза в Украине

Что считать обострением?

Обострением принято считать появление новой неврологической симптоматики или нарастание уже имеющихся симптомов, которые сохраняются не менее 24 часов. При анализе обострений рассеянного склероза необходимо оценить их частоту, длительность, выраженность клинических симптомов и изменение инструментальных характеристик.

Большинство обострений совпадает по времени с образованием новых активных МРТ-очагов в головном и/или спинном мозге, что говорит о новой волне воспаления.

2 обострения рассеянного склероза считаются отдельными, если временной интервал между завершением первого и развитием второго обострения составляет 30 и более дней.
Рассеянный склероз — что это за заболевание. Отвечает невролог Ксения Песоцкая
Обострение рассеянного склероза: краткий FAQ

Как снять обострение рассеянного склероза

На сегодняшний день методом лечения обострения рассеянного склероза является проведение пульс-терапии метилпреднизонолом.

Метилпреднизолон (метипред, солу-медрол) — противовоспалительный стероид, который относится к группе синтетических глюкокортикостероидов (ГКС).

В случае рассеянного склероза, метилпреднизолон оказывает противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Противовоспалительное действие метилпреднизолона превосходит по силе действие преднизолона, который также относится к группе синтетических ГКС.

  • Пульс-терапия назначается только при установленном обострении рассеянного склероза.
  • Пульс-терапия не проводится в профилактических целях.
  • Пульс-терапия не заменяет прием ПИТРС.

Как принимать метилпреднизолон

Для проведения пульс-терапии назначается метилпреднизолон 1 000 мг внутривенно капельно в течение 3−7 дней (в зависимости от тяжести обострения) ежедневно и беспрерывно.

Желательно введение препарата проводить в первой половине дня.

Как лечили обострение ранее?

Ранее для лечения обострения активно применялся дексаметазон. На сегодняшний день возможно применение дексаметазона в случае недоступности проведения пульс-терапии метилпреднизолоном.

Некоторые авторы по-прежнему рекомендуют последующий прием преднизолона в таблетках по различным схемам.

Что делать, если нет положительного эффекта?

В случае отсутствия положительного эффекта, через 2 недели после окончания терапии, возможна повторная пульс-терапия в более высокой дозе — 5 введений по 2 г метилпреднизолона.

Также возможна комбинация пульс-терапии и плазмафереза или назначение плазмафереза после окончания пульс-терапии.

Когда надо начинать пульс-терапию?

Определенных сроков начала проведения пульс-терапии не существует. Однако, по собственному опыту могу сказать, что лучший эффект достигается при максимально быстром назначении метилпреднизолона после начала обострения.
Внимание! Пульс-терапия должна проводиться только в условиях стационара!
Помните, заниматься самолечением при рассеянном склерозе опасно и недопустимо — не откладывайте визит к врачу.

Обострение рассеянного склероза при беременности

Во время беременности следует максимально исключить медикаментозное лечение.

В случае тяжелых обострений во 2-м и 3-м триместре беременности допустимы короткие курсы ГКС внутривенно. Безопасным считается применение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) в случае обострения РС во время беременности.
Стоит помнить, что в I триместре беременности запрещено проведение МРТ. Использование контраста при МРТ запрещено на всех сроках беременности.

Есть ли противопоказания?

Да, существуют противопоказания к применению пульс-терапии метилпреднизолоном:

  • значительное повышение артериального давления;
  • сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы в крови;
  • туберкулез легких;
  • наличие другого инфекционного процесса;
  • эрозивный гастрит;
  • язва желудка.
В связи с этим необходимо назначать дополнительные методы исследования (определение уровня глюкозы, рентген легких, ФГДС) перед назначением пульс-терапии пациентам.

Побочные эффекты при пульс-терапии метилпреднизолоном

Наиболее частые побочные эффекты пульс-терапии:

  • бессонница;
  • металлический привкус во рту;
  • головные боли;
  • повышение аппетита;
  • угревая сыпь.
Реже встречаются более серьезные осложнения — развитие психоза, сердечных аритмий и гипергликимий (повышение уровня сахара крови).

Для профилактики побочных эффектов назначается сопутствующая терапия.

Частое применение пульс-терапии может вызывать такие осложнения как развитие кушингоида, остеопороз, остеонекроз, жировое перерождение печени.