Врач-невролог высшей категории, к.м.н.
Ксения Олеговна Песоцкая

Клинически изолированный синдром: случай из практики

К. О. Песоцкая Украина Февраль, 2021
Этой истории уже больше 10 лет. Это были первые годы клинической практики, говорить о которых хоть и неловко, но полезно.
Клинически изолированный синдром
— Я практически ничего не вижу, возможно это рассеянный склероз? — спрашивает пациентка на первой консультации.
 — На МРТ ничего нет! К тому же и офтальмолог пишет, что патологии нет, — уверенно и категорично отвечаю я.

Это была женщина среднего возраста с жалобами на нарушение зрения. В неврологическом статусе не было ничего, за что можно было бы зацепиться. О рассеянном склерозе не могло быть и речи. В результате консилиума был установлен диагноз «Клинически изолированный синдром» (КИС).

Как сейчас помню фразу старшего коллеги «Мы никогда точно не знаем, во что это выльется». Тогда я не придала особого значения его словам, но реплику запомнила.
КИС — это первый эпизод развития неврологической симптоматики, заставляющий предполагать рассеянный склероз G35. Определение КИС основывается только на клинических проявлениях, не на данных МРТ.
Прошло несколько лет. По пути в свой кабинет я заметила знакомое лицо.
— Здравствуйте, Ксения Олеговна. Можно к вам?
В тот момент я сразу вспомнила эту женщину. В руках она держала снимки МРТ.

В итоге, по данным МРТ было сегментарное поражение шейного отдела спинного мозга демиелинизирующего характера. «Мы никогда не знаем во что это выльется», — вспомнила я.

В результате дообследования были обнаружены атрофия зрительных нервов и специфические антитела IgG аквапорин-4. Установлен диагноз «Болезнь Девика». Сейчас это заболевание принято называть спектром оптикомиелин-ассоциированных расстройств, но в те годы это заболевание традиционно считалось разновидностью рассеянного склероза. В настоящий момент благодаря уникальным иммунологическим особенностям болезнь признана отдельной нозологией. Заболевание характеризуется двусторонним поражением зрительных нервов и поперечным миелитом.

Врачи учатся всю жизнь. Это нормально.