Я продолжаю серию публикаций о рассеянном склерозе в своем инстаграме невролога и сегодня пойдет речь о самом главном и важном вопросе рассеянного склероза — превентивной терапии, то есть о препаратах, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС). Українською мовою такі препарати носять назву хворобо-модифікуючої терапії (ХМТ).
Очень много вопросов по этой теме не только у пациентов, но и у практикующих врачей. ➡️ Какие бывают ПИТРС? Как они действуют? ➡️ Как ПИТРС разделяются на линии? ➡️ Какие ПИТРС доступны пациентам в Украине? ➡️ Как и когда назначать эти препараты?
Подобных вопросов уйма, мы всех их постепенно разберем. Тема большая и сложная, поэтому я решила разделить ее на несколько частей.
ПИТРС — это единственное, что показывает свою эффективность в плане терапии рассеянного склероза на сегодняшний день. За последние 30 лет, благодаря этим препаратам, значительно изменились взгляды на возможности лечения рассеянного склероза.
ПИТРС в значительной мере улучшают качество жизни пациентов, предупреждая во многих случаях возникновение обострений. Или делают их менее выраженными и замедляют нарастание инвалидизации.
Как подобрать ПИТРС?
Выбор #ПИТРС для каждого конкретного пациента должен осуществляться с учетом типа течения рассеянного склероза.
Также выбор зависит от:
сопутствующей патологии,
тяжести заболевания,
активности заболевания,
безопасности препарата,
доступности препарата.
Важно отметить, что на сегодняшний день ни один из существующих препаратов не может быть назначен при оценке по шкале EDSS 6,5 баллов, то есть при утрате способности к самостоятельному передвижению.
Главные цели применения ПИТРС
Главная задача применения ПИТРС — достижение критериев NEDA (No Evidence of Disease Activity, нет признаков активности заболевания).
На сегодня, если мы говорим о лечении в Украине, то желаемым результатом являются критерии NEDA-3: у пациента должны отсутствовать обострения, нарастание инвалидизации и активность процесса по данным МРТ (в Т2‑режиме не должны появляться новые или увеличиваться старые очаги, в Т1‑режиме должно отсутствовать накопление контраста в очагах).
Некоторые авторы и исследователи предлагают введение NEDA-4 (4- критерий — отсутствие нарастания атрофии мозга). Разрабатываются критерии NEDA-5 и NEDA-6.
Хочу обратить ваше внимание, далее представлены препараты, которые зарегистрированы и применяются в Украине.
Также хочу сказать, что каждый из этих препаратов достоин отдельной публикации.
Важный момент! Перед приемом того или иного ПИТРС пациент должен четко понимать, что основное действие этого лечения состоит в уменьшении частоты обострений и замедлении прогрессирования заболевания, а не в уменьшении выраженности той или иной симптоматики.
И хотя сегодня разделении ПИТРС на 1-ю и 2-ю линии носит условный характер, многие ученые и врачи для упрощения всё еще используют это разделение.
ПИТРС первой линии
К препаратам первой линии относятся:
интерфероны В,
глатирамера ацетат,
терифлуномид,
диметилфумарат.
ПИТРС второй линии
Препараты второй линии:
финголимод,
алемтузумаб,
окрелизумаб,
кладрибин,
натализумаб (*в Украине не используется уже несколько лет в связи с высокими рисками развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии).
ПИТРС при прогредиентном рассеянном склерозе
В отдельную категорию я бы выделила препараты, которые назначаются при прогредиентных (прогрессирующих) формах рассеянного склероза:
митоксантрон;
сипонимод (долгожданный препарат для лечения вторично-прогредиентного РС);
окрелизумаб (единственный на сегодняшний день эффективный препарат при первично-прогредиентном РС).
Новые ПИТРС
В настоящий момент во всем мире активно исследуются новые ПИТРС, некоторые из них одобрены FDA, но пока еще не зарегистрированы в Украине: