Заявка на звонок
Если я не отвечаю на звонок, оставьте свою заявку — я перезвоню при первой возможности.
Отправляя информацию, Вы соглашаетесь с ее обработкой и хранением. Спасибо.
ПИТРС при рассеянном склерозе
К. О. Песоцкая • Украина • Июль, 2022
Я продолжаю серию публикаций о рассеянном склерозе в своем инстаграме невролога и сегодня пойдет речь о самом главном и важном вопросе рассеянного склероза — превентивной терапии, то есть о препаратах, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС). Українською мовою такі препарати носять назву хворобо-модифікуючої терапії (ХМТ).
Очень много вопросов по этой теме не только у пациентов, но и у практикующих врачей.
➡️ Какие бывают ПИТРС? Как они действуют?
➡️ Как ПИТРС разделяются на линии?
➡️ Какие ПИТРС доступны пациентам в Украине?
➡️ Как и когда назначать эти препараты?
Подобных вопросов уйма, мы всех их постепенно разберем. Тема большая и сложная, поэтому я решила разделить ее на несколько частей.
ПИТРС — это единственное, что показывает свою эффективность в плане терапии рассеянного склероза на сегодняшний день. За последние 30 лет, благодаря этим препаратам, значительно изменились взгляды на возможности лечения рассеянного склероза.
ПИТРС в значительной мере улучшают качество жизни пациентов, предупреждая во многих случаях возникновение обострений. Или делают их менее выраженными и замедляют нарастание инвалидизации.
➡️ Какие бывают ПИТРС? Как они действуют?
➡️ Как ПИТРС разделяются на линии?
➡️ Какие ПИТРС доступны пациентам в Украине?
➡️ Как и когда назначать эти препараты?
Подобных вопросов уйма, мы всех их постепенно разберем. Тема большая и сложная, поэтому я решила разделить ее на несколько частей.
ПИТРС — это единственное, что показывает свою эффективность в плане терапии рассеянного склероза на сегодняшний день. За последние 30 лет, благодаря этим препаратам, значительно изменились взгляды на возможности лечения рассеянного склероза.
ПИТРС в значительной мере улучшают качество жизни пациентов, предупреждая во многих случаях возникновение обострений. Или делают их менее выраженными и замедляют нарастание инвалидизации.
Как подобрать ПИТРС?
Выбор #ПИТРС для каждого конкретного пациента должен осуществляться с учетом типа течения рассеянного склероза.
Также выбор зависит от:
Также выбор зависит от:
- сопутствующей патологии,
- тяжести заболевания,
- активности заболевания,
- безопасности препарата,
- доступности препарата.
Важно отметить, что на сегодняшний день ни один из существующих препаратов не может быть назначен при оценке по шкале EDSS 6,5 баллов, то есть при утрате способности к самостоятельному передвижению.
Главные цели применения ПИТРС
Главная задача применения ПИТРС — достижение критериев NEDA (No Evidence of Disease Activity, нет признаков активности заболевания).
На сегодня, если мы говорим о лечении в Украине, то желаемым результатом являются критерии NEDA-3: у пациента должны отсутствовать обострения, нарастание инвалидизации и активность процесса по данным МРТ (в Т2‑режиме не должны появляться новые или увеличиваться старые очаги, в Т1‑режиме должно отсутствовать накопление контраста в очагах).
Некоторые авторы и исследователи предлагают введение NEDA-4 (4- критерий — отсутствие нарастания атрофии мозга). Разрабатываются критерии NEDA-5 и NEDA-6.
Хочу обратить ваше внимание, далее представлены препараты, которые зарегистрированы и применяются в Украине.
Также хочу сказать, что каждый из этих препаратов достоин отдельной публикации.
На сегодня, если мы говорим о лечении в Украине, то желаемым результатом являются критерии NEDA-3: у пациента должны отсутствовать обострения, нарастание инвалидизации и активность процесса по данным МРТ (в Т2‑режиме не должны появляться новые или увеличиваться старые очаги, в Т1‑режиме должно отсутствовать накопление контраста в очагах).
Некоторые авторы и исследователи предлагают введение NEDA-4 (4- критерий — отсутствие нарастания атрофии мозга). Разрабатываются критерии NEDA-5 и NEDA-6.
Хочу обратить ваше внимание, далее представлены препараты, которые зарегистрированы и применяются в Украине.
Также хочу сказать, что каждый из этих препаратов достоин отдельной публикации.
Важный момент! Перед приемом того или иного ПИТРС пациент должен четко понимать, что основное действие этого лечения состоит в уменьшении частоты обострений и замедлении прогрессирования заболевания, а не в уменьшении выраженности той или иной симптоматики.
И хотя сегодня разделении ПИТРС на 1-ю и 2-ю линии носит условный характер, многие ученые и врачи для упрощения всё еще используют это разделение.
ПИТРС первой линии
К препаратам первой линии относятся:
- интерфероны В,
- глатирамера ацетат,
- терифлуномид,
- диметилфумарат.
ПИТРС второй линии
Препараты второй линии:
- финголимод,
- алемтузумаб,
- окрелизумаб,
- кладрибин,
- натализумаб (*в Украине не используется уже несколько лет в связи с высокими рисками развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии).
ПИТРС при прогредиентном рассеянном склерозе
В отдельную категорию я бы выделила препараты, которые назначаются при прогредиентных (прогрессирующих) формах рассеянного склероза:
- митоксантрон;
- сипонимод (долгожданный препарат для лечения вторично-прогредиентного РС);
- окрелизумаб (единственный на сегодняшний день эффективный препарат при первично-прогредиентном РС).
Новые ПИТРС
В настоящий момент во всем мире активно исследуются новые ПИТРС, некоторые из них одобрены FDA, но пока еще не зарегистрированы в Украине:
- понесимод,
- озанимод,
- ублитуксимаб,
- офатумумаб
- и многие другие.
Сообщество людей с рассеянным склерозом
Чат-группа пациентов и их родственников, Украина