Врач-невролог высшей категории, к.м.н.
Ксения Олеговна Песоцкая

ПИТРС при рассеянном склерозе

К. О. Песоцкая Украина Июль, 2022
Я продолжаю серию публикаций о рассеянном склерозе в своем инстаграме невролога и сегодня пойдет речь о самом главном и важном вопросе рассеянного склероза — превентивной терапии, то есть о препаратах, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС). Українською мовою такі препарати носять назву хворобо-модифікуючої терапії (ХМТ).
Невролог Ксения Песоцкая о ПИТРС для лечения рассеянного склероза
Очень много вопросов по этой теме не только у пациентов, но и у практикующих врачей.
➡️ Какие бывают ПИТРС? Как они действуют?
➡️ Как ПИТРС разделяются на линии?
➡️ Какие ПИТРС доступны пациентам в Украине?
➡️ Как и когда назначать эти препараты?

Подобных вопросов уйма, мы всех их постепенно разберем. Тема большая и сложная, поэтому я решила разделить ее на несколько частей.

ПИТРС — это единственное, что показывает свою эффективность в плане терапии рассеянного склероза на сегодняшний день. За последние 30 лет, благодаря этим препаратам, значительно изменились взгляды на возможности лечения рассеянного склероза.

ПИТРС в значительной мере улучшают качество жизни пациентов, предупреждая во многих случаях возникновение обострений. Или делают их менее выраженными и замедляют нарастание инвалидизации.

Как подобрать ПИТРС?

Выбор #ПИТРС для каждого конкретного пациента должен осуществляться с учетом типа течения рассеянного склероза.

Также выбор зависит от:
  • сопутствующей патологии,
  • тяжести заболевания,
  • активности заболевания,
  • безопасности препарата,
  • доступности препарата.
Важно отметить, что на сегодняшний день ни один из существующих препаратов не может быть назначен при оценке по шкале EDSS 6,5 баллов, то есть при утрате способности к самостоятельному передвижению.

Главные цели применения ПИТРС

Главная задача применения ПИТРС — достижение критериев NEDA (No Evidence of Disease Activity, нет признаков активности заболевания).

На сегодня, если мы говорим о лечении в Украине, то желаемым результатом являются критерии NEDA-3: у пациента должны отсутствовать обострения, нарастание инвалидизации и активность процесса по данным МРТ (в Т2‑режиме не должны появляться новые или увеличиваться старые очаги, в Т1‑режиме должно отсутствовать накопление контраста в очагах).

Некоторые авторы и исследователи предлагают введение NEDA-4 (4- критерий — отсутствие нарастания атрофии мозга). Разрабатываются критерии NEDA-5 и NEDA-6.

Хочу обратить ваше внимание, далее представлены препараты, которые зарегистрированы и применяются в Украине.

Также хочу сказать, что каждый из этих препаратов достоин отдельной публикации.
Важный момент! Перед приемом того или иного ПИТРС пациент должен четко понимать, что основное действие этого лечения состоит в уменьшении частоты обострений и замедлении прогрессирования заболевания, а не в уменьшении выраженности той или иной симптоматики.
И хотя сегодня разделении ПИТРС на 1-ю и 2-ю линии носит условный характер, многие ученые и врачи для упрощения всё еще используют это разделение.

ПИТРС первой линии

К препаратам первой линии относятся:
  • интерфероны В,
  • глатирамера ацетат,
  • терифлуномид,
  • диметилфумарат.

ПИТРС второй линии

Препараты второй линии:

  • финголимод,
  • алемтузумаб,
  • окрелизумаб,
  • кладрибин,
  • натализумаб (*в Украине не используется уже несколько лет в связи с высокими рисками развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии).

ПИТРС при прогредиентном рассеянном склерозе

В отдельную категорию я бы выделила препараты, которые назначаются при прогредиентных (прогрессирующих) формах рассеянного склероза:
  • митоксантрон;
  • сипонимод (долгожданный препарат для лечения вторично-прогредиентного РС);
  • окрелизумаб (единственный на сегодняшний день эффективный препарат при первично-прогредиентном РС).

Новые ПИТРС

В настоящий момент во всем мире активно исследуются новые ПИТРС, некоторые из них одобрены FDA, но пока еще не зарегистрированы в Украине:
  • понесимод,
  • озанимод,
  • ублитуксимаб,
  • офатумумаб
  • и многие другие.