Врач-невролог высшей категории, к.м.н.
Ксения Олеговна Песоцкая

Достаточно ли одного МРТ при постановке рассеянного склероза?

К. О. Песоцкая Украина Июнь, 2021
Этот вопрос пациенты с рассеянным склерозом задают очень часто, давайте разбираться.

Наиболее чувствительным методом диагностики РС является МРТ (95−99%). Отсутствие изменений на МРТ головного и спинного мозга почти наверняка исключает диагноз РС.
Достаточно ли одного МРТ для диагностики рассеянного склероза?
Очаги на МРТ при рассеянном склерозе имеют четкие характеристики по форме, размеру, количеству, локализации. Для того, чтобы установить диагноз «рассеянный склероз» нужно иметь клинические проявления и определенную картину на МРТ.
Изменения состава цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) не свойственно при рассеянном склерозе. Однако, определение олигоклональных антител (ОАТ) к белкам миелина является доказательным подтверждением наличия РС.
При рассеянном склерозе ОАТ определяются в 90−95% случаев. В дебюте заболевания их может и не быть. Появившись однажды, ОАТ остаются. Не коррелируют с тяжестью или активностью заболевания.

Обновленные критерии Макдональда

С 2017 года критерии Макдональда (по которым сегодня ставят РС) были дополнены следующими пунктами:
  • ранняя диагностика рассеянного склероза может быть выполнена у пациентов с клинически изолированным синдромом при наличии диссеминации в пространстве, наличии олигоклональных СМЖ-специфических антител, и не требует демонстрации диссеминации во времени;
  • симптоматические и/или асимптоматические МР-очаги, за исключением очага зрительного нерва, могут рассматриваться с позиции диссеминации в пространстве и во времени.
Исходя из этого, можно сделать вывод, что золотым стандартом постановки диагноза РС является МРТ! Это значит, что если у пациента есть характерные для РС изменения на МРТ и есть клинические проявления, то анализ ликвора на ОАТ делать не обязательно.
В диагностически неясных и спорных случаях анализ ликвора на ОАТ делать необходимо, так как этот критерий входит в критерии постановки диагноза Р С Макдональда 2017 года.

Также необходимо помнить, что ОАТ определяются и при других воспалительных и иммунологических заболеваниях.